拍胸片为啥是白的，胸片密度高的为啥是白色

小编押

这次我们来看看胸片上不同肺叶的肺不张、肺不张和肺实变的鉴别方法。原来的主题请点击这里回头看哦~

答案提示：1. A不张左肺上叶2. B不张右肺下叶3. B D左肺不张、右肺代偿性肺气肿

#1定位无张力肺叶

首先，如上图，我们来回顾一下正常胸片肺叶的结构。

肺叶不张通常为中央支气管梗阻性肺不张，可继发于粘液栓塞或梗阻性肿瘤。

急性肺叶衰竭发生时粘液或异物栓塞是最可能的原因，门诊患者可见，须排除梗阻性中央型肿瘤。

肺叶不张的胸片表现具体取决于哪个肺叶萎缩，随着肺叶的塌陷，肺裂随之移位。不同肺叶不张有其特定的塌陷方向，其肺裂移位表现如下图。

回到上次的第一个小问题吧。如下图所示，正位和侧位片显示左侧肺叶塌陷方向与左肺上叶塌陷方向一致，红色箭头为塌陷肺叶。

正位像中，如红色箭头所示，左肺上野的密度变高；黄色箭头指的是典型的“空气镰孢”，这是向上移动的下肺背段进入无张力的左肺上叶和主动脉之间所致。

当然，在上叶张力不太大的情况下，这个征兆也可以看不见。

侧位胸片更清晰可见叶间裂上移，肺野上部塌陷，体积缩小，应是肺不张的典型表现。

第二个小问题是，如下图所示，可见红色箭头指向的肺不张肺叶，正片右心缘内侧可见异常垂直交界面，侧位胸片可见心影投射的楔形致密阴影。

这是因为右肺下叶位于后方，不打开时右肺上叶向下，右肺中叶向后挤压原右肺下叶的位置，形成了后方楔形致密的阴影。

为了让朋友们更清楚地区分右肺中叶和右肺下叶张张的不同，我们来看看右肺中叶张张是什么样的。如下图所示，这样应该可以更明确地了解两者不同的肺裂的位移表现吧。

右肺中叶未张开，右肺下叶向前占据原右肺中叶位置，右肺中叶未张开，说明正片上心影右缘模糊，右肺下野可见尖端指向外侧的三角形高密度影，侧位右肺野前下部尖端

#2区分肺不张与肺实变

看第三题，按照读影顺序规范的读影是以下的A-airway。呼吸道中心消失，左侧可见B-bone移位。左右两侧肋骨间隙相对比较，可见右侧肋骨间隙大于左侧，右侧肋骨间隙C-cardiac增大。可见右侧心缘向左移位D-diaphragm。左侧膈肌抬高，胃泡扩张，左侧透光度降低，全肺呈致密阴影

肺叶塌陷导致肺体积减少，正常位置器官和组织移位至患侧，如气管和心缘移位至患侧，膈肌抬高；肺发生实质性变化时，肺体积一般不变，只是略有增大，因此气管和膈肌一般不移位，或者气管向健康侧移位。

因此，这部电影必须是左侧的全肺不张。

另一方面，左肺为全肺肺不张，提示右肺需要代偿左肺的通气功能，导致右肺代偿性通气过度，代偿性肺气肿，肋间隙扩大，肺肌减少，透光度增加。

因此，第三题的答案应该是左肺不张右肺代偿性肺气肿。

作者：金眞银台审稿：北京协和医院放射科孔令燕副主任医师编辑：金眞银台