神经系统定位技巧，神经系统诊断定位
体表标志广泛应用于临床疾病的检查和治疗，在临床实践中，对体表标志定位不准确往往会延误患者的治疗，甚至错过最佳时机。
其中神经系统的体表定位对于骨科疾病的诊断、手术治疗非常重要，但要完全掌握也非常困难。
今天给大家整理了超详细的神经系统体表定位，值得学习借鉴！ (一)脊神经共31对)颈神经8对胸神经12对腰神经5对尾神经1对脊神经31对，每对脊神经连接一个脊髓节段)由前根连接脊髓前外侧沟； 借用后根与脊髓后外侧的沟相连。
前根为运动性，后根为感觉性，各对脊髓神经由前根和足跟在椎间孔汇合而成，因此脊髓神经为混合性。
脊髓神经系统的典型分支，脊髓神经从椎间孔出来后，分为前支、后支、脊膜支、交通支4个。
1 )脊膜支)又称窦神经( sinuvertebral nerves )，各脊膜支穿椎间孔，然后经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等。
2 )交通支)连接脊髓神经和交感神经干之间的细枝。
其中由脊髓神经连接交感神经的是白交通支； 交感神经与脊髓神经相连的称为灰交通支，主要与内脏神经有关。
3 )后支：混合性，纤细； -肌支(项、背、腰骶部深层肌分布； -皮支(分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤； ( C2后支)粗大-枕大神经4 )前支)粗大、混合性，分布于躯干前外侧和四肢肌肉及皮肤。
人胸神经前支维持原有节段性走行及分布，但其馀各部分脊神经前支分别缠绕丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
)二)颈神经丛颈组成(由第1~4颈神经前支交错组成。
颈丛分支：浅皮分支：主要枕下小神经( C2 )、耳大神经) C2，3 ) )上述两神经位于头部)颈横神经) C2，3 ) )颈前部皮肤锁骨上神经) C3，4 ) )颈下部、胸壁上部及肩部皮肤。
(感觉)肌支最重要的分支是膈神经(以C3~5、C4为主)。
(运动)损伤后膈肌麻痹，严重者可窒息。
(三)臂丛构成：由5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。
庄严声明：臂丛的体表定位不十分明确。 一个脊髓节段分为n个神经，一个神经受n个脊髓节段支配的现象相当普遍，对于脊柱外科的许多疾病，与某些特定的周围神经损伤无关。
臂丛分支( a .锁骨上支)1)胸长神经) C5~7 )始于神经根，分布于前锯肌和乳房。
如果损伤这个神经，可能会出现“翼状肩”。
2 )肩胛背神经( C5，6 ) :起始于神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。
3 )肩胛上神经( C4，5 ) :分布于棘上肌、棘下肌、肩关节。
b .锁骨下分支：1)肩胛下神经( C5，7 ) :发生于臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。
2 )胸内侧神经( C5~T1 ) :发生于臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。
3 )胸外侧神经( C5~T1 ) :发生于臂丛外侧束，穿胸筋膜，分布胸大肌。
4 )胸背神经( C6~8 ) :发生于后束，背阔肌分布。
5 )腋神经( axillarv nerve ) C5，6 ) :发生于臂丛后束，伴肱后血管穿四方孔，肱骨外科颈周分布三角肌、小圆肌于支； 余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部皮肤。
6 )肌皮神经( C5~7 ) )从臂丛外侧束向外穿喙肱肌，通过肱二头肌和肱肌之间下行，支配这三条肌，其余纤维在肘关节稍下方穿深筋膜，转移至前臂外侧皮神经，管理前臂外侧皮肤感觉。
7 )正中神经( C5~T1 ) )腕部一般无分支，前臂除发出骨间前神经外，支配肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前组肌和邻近关节； 手掌出反枝，支配拇指提肌以外的鱼际肌； 发出3根指掌侧总神经，从下行到掌骨附近分开指掌侧固有神经，沿着手指的相对边缘到达指尖。
正中神经意识手掌，管理手掌桡侧2/3和桡侧3个半指掌侧面和中远节指背皮肤感觉，支配第1、2蚓样肌。
8 )尺神经( ulnar nerve ) C7~T1 ) :发生于臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟下行至臂中，经内侧肌向臂后区内间隔，下行至尺神经沟，下行尺侧腕屈肌，走行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间，分支深分布于小鱼际肌、拇指收缩肌、骨间肌及3、4蚓状肌。
9 )桡神经( radial nerve ) C5~T1 ) :发生于臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方通过外侧肌间隔下行于肱桡肌与肱肌之间，至肱骨外上髁前方，分为浅、深两个终支
腕部分支：皮支包括臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经； 肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌； 肘关节支分布于关节。
终支之一桡神经为浅支，行走于肱桡肌深面，前臂中下1/3交界转向背侧，分支至手背4-5指背神经，分布于手背桡侧半部和桡侧双指近节背面皮肤和关节。
另一终支桡神经深支为肌支，通过旋后肌至前臂后，移位至骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺骨远侧关节、腕关节和掌骨间关节。
10 )臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经( C8，T1 ) :分别发生于臂丛内侧束，分布于相应区域。
以上神经的感觉运动定位非常清晰，但由于不清楚具体起始于哪个节段，定位效果不明显。
(4)胸神经前支)共12对，第1~11对分别位于相应肋间间隙，称为肋间神经( intercostal nerves )，第12对称为肋骨下神经( subcostal nerve )。
(五)腰丛腰神经腰丛组成：由第1~2胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。
腰丛分支：髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经( femoral nerve )闭孔神经( obturator nerve )髂腹下神经( T12，L1 )髂腹下神经) L1 )皮支位于臀外侧区、腹股沟、下腹部皮肤、阴囊或大阴唇
( L1 )体表定位：腹股沟区股外侧皮神经) L2，3 )分布于股前外侧的皮肤。
股神经( femoral nerve ) L2~4 )是腰丛最大的分支，出腰大肌外侧缘，接着下腰大肌与髂肌之间，进入腹股沟韧带中点深部，分布于肌支(髂肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌)。
皮支)短皮支位于股中间、股内侧皮神经，分布于大腿及膝关节前表面皮肤； 最长的皮支为隐神经( saphenous nerve )，伴有股动脉进入肌肉管道下，通过该管道至膝关节内侧，伴随大隐静脉下，沿路分布于髌骨下、小腿内侧面和足内侧边缘皮肤。
闭孔神经( obturatornerve(L2~4 ) :从腰大肌内缘发出，贴着小骨盆内侧壁前进，穿膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内侧肌，长、短，大收缩肌和大腿薄肌、皮
生殖股神经( L1，2 )皮支)阴囊(大阴唇)及附近皮肤； 肌支：支配睾酮肌。
(六)骶丛构成：由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及所有骶神经和尾神经前支组成。
骶丛分支：臀上神经殿下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经( sciatic nerve )1)臀上神经) L4~S1 )由梨状肌上孔发出，在中殿、小肌之间走行，分上、下两部分支配中殿、小肌和阔筋膜张肌。
2 )殿下神经( L5~S2 )来自梨状肌下孔，分布于臀大肌。
3 )阴部神经( S2~4 )由梨状肌下孔传出，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝。 主要分支为肛门神经、会阴神经、阴茎背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门肌肉及皮肤。
4 )坐骨神经( sciatic nerve ) L4~S3 )是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔进入盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘绳肌上方分为胫神经和腓总神经两条大末梢分支。
在股后区伸出肌支分布股二头肌、半腱肌、半膜肌。
分支：胫神经( tibial nerve )腓总神经( common peroneal nerve )胫神经的分支)肌支分布于小腿后群肌； 皮支主要表现为腓肠内侧皮神经下行伴有小隐静脉，与小腿下部腓总神经的外侧腓肠神经吻合形成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前进，分布于足背及小趾外侧皮肤。
腓总神经( common peroneal nerve ) :分为腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经：分布于小腿外侧、足背、第2~5趾背的皮肤； 腓深神经：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘皮肤。
(七)脊神经前支多根脊神经前支缠结成丛)神经反射检测意义肱二头肌反射)反射中枢为C5、C6； 肱三头肌反射：反射中枢为c7、8； 桡膜反射：反射中枢为c5、6； 膝跳反射：反射中枢为L2~4 (股四头肌)； 踝部反射(跟腱反射)反射中枢为s1、2； Babinski和Chaddock综合征：椎体束病变； Hoffmann综合征：颈髓病变； 踝阵挛与髌股挛缩：意义为腱反射与亢进，主要表现在痉挛麻痹时。
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