儿童用药八大疑问，儿童用药需谨慎莫忽视一字之差

儿童正处于生长期，身体各器官尚不成熟，对药物的耐药程度与成人不同，用药方法也有差异。

药店药品种类繁多，许多药品广告容易误导家长，引起不合理用药，甚至出现不良反应。

药剂师的指导对于保证儿童合理用药尤为重要。

抗菌药物的使用对感染性疾病要慎重，首先要区分是细菌感染还是病毒感染。

严重细菌性感染必须遵医嘱应用抗菌药物。 否则病情可能恶化，发展成败血症、脑膜炎等严重疾病。

需要注意的是，细菌和病毒同时感染时，绝大多数患儿不需要同时使用“抗菌药物和抗病毒药物”。

减少抗菌药物的使用对减少耐药的发生很重要。

但是，请注意，一旦开始使用抗菌药物，就必须确保足量、足够的疗程。

目的是彻底杀灭细菌，避免耐药细菌的产生。

并不像高级、昂贵的抗菌药物那么好用。

疑似细菌感染时，可配合医生采集合适的标本(血、尿、痰、便等)，根据细菌敏感性选择合适的抗菌药物。

使用抗菌药物一定要有医生的处方。

父母不能只根据症状和经验，给孩子使用至今为止剩下的抗菌药物。

不滥用的抗病毒药物目前还没有专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，因此不需要抗病毒药物治疗普通感冒。

过度服用抗病毒药物也会明显增加相关不良反应的发生概率。

一些复合型感冒制剂中含有金刚烷，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，但对普通感冒的鼻病毒等无疗效。

许多父母不了解复方感冒药成分，同时给患儿服用2种以上复方感冒药，会导致伪麻黄碱、镇咳药(如右美沙芬)、抗组胺药(氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等)用药过量，病程短

正确选择退烧药乙酰氨基酚(热止痛)是儿童最常用的退烧药，一般为口服或直肠给药。

布洛芬制剂与乙酰氨基酚相同，不良反应少，是儿童退烧的一线药物。

需要注意的是，两者只能选择其一，不能联合使用，目前临床尚无联合用药的有效性和安全性数据。

另外，大多数感冒药都含有退烧药成分，没有医生和药剂师的指导，不宜采用“感冒药退烧药”方案，以免造成药源性肝损伤或其他严重后果。

很多合理看待灌肠药物的父母认为灌肠比静脉输液安全。

栓剂填塞在距肛门约2厘米处，50%~75%的药物可避免首过效应。

首过效应是指药物口服后，经肠黏膜及肝脏灭活代谢后，进入体循环的药量减少，药效下降的效应。

但据相关文献报道，幼儿灌肠时肛管插入深度多在3厘米以上。

直肠给药的主要目的是避免肝脏首过效应，但给药位置过深可能存在安全隐患，应慎重选择。

治疗腹泻，不能只在“止泻”时才需要用药，不能依赖患儿大便性状和排便次数，而要确定腹泻的原因。

细菌感染时，请使用抗菌药物。

需要联合使用吸附类药物(蒙脱石)和微生态制剂(四联活菌等)时，建议先服用吸附类药物，彻底“清洁”肠道，再用微生态制剂调节肠道菌群。

两者的间隔至少为2小时。

上述3种药物共用时，首先使用抗菌药物，其次使用吸附类药物，最后使用微生态制剂。

用药顺序和间隔应遵医嘱，不可自作主张。

有些药不能用牛奶服用。 大多数抗菌药物不要和牛奶一起服用。 否则，抗菌效果会严重“打折”，或者完全无效。

牛奶中的蛋白质容易与乳酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌等常用钙、锌制剂结块，破坏吸收，削弱药效，加重胃肠道负担。

牛奶中的磷容易沉淀铁剂，不利于铁的吸收，影响补铁效果。

给孩子用药一定要听从医生和药剂师的指导，多提醒父母，不要做任性的事，造成不良后果。

另外，用药时一定要选择合适的药物剂型，不能选择成人用药。 另一方面，药量很难换算。 第二个容易带来副作用。

作者|黑龙江省牡丹江心血管病医院药学部主任滕海龙

整理文字|衣晓峰

评审|国家健康科普专家库专家

哈尔滨医科大学附属第一医院药学部主任药师马满玲

企划|谭嘉

摄影制作|王珂

编辑|王建影