左肺上叶局限性肺气肿，左肺上叶磨玻璃影是什么意思
对于刚进入临床的小白来说，看胸部CT真的像雾一样。
因为不能清楚认识正常的解剖结构，不用说诊察变了。
我们经常从解剖书上看，但工作中又会变得无知。 特别是手术中，找不到东南西北。
因为平时我们看到的都是断层解剖，都是二维图像，手术的时候我们要看的是立体图像。
如果我们的三维立体感不强，就容易混乱。
因此，我们可以利用三维重建软件进一步学习肺部解剖。
这样一来，容易创造立体的空间感，也可以用于术前的计划，所以变得有自信。
这篇文章，先从左肺上叶的解剖开始吧。
如果有错误的地方，请大家指出批评。
俗话说：“欲善其事，必先器。”
所以为了让我们理解并掌握今天的内容，我们必须提前准备好“道具”。
其实，这些“工具”都在我们的大脑里，今天必须把它拿出来利用它学习。
首先，我再复习一下肺部的解剖结构。
我们都知道“两肺五叶十八段”。
在立体图上可能很快就找到了他们的位置，但是突然给了我们肺CT水平，我们会很快识别出来吗？ 所以我们需要反复记住这一点。
今天的学习也是更快地理解它，将二维CT图像和三维立体解剖完美融合。
这次的内容主要学习左肺上叶的解剖结构。
1 .左肺上叶肺段和亚段的系统命名左肺上叶大致可分为两部分。 固有段( S1 2 S3 )和舌段( S4 S5 )。
因为右肺是三个叶，左肺是两个叶，左肺的舌头部分相当于右肺的中叶。
再将固有段和舌段向下分为四段。 (尖后段S1 2、前段S3、上舌段S4、下舌段S5 )。
每个段又分为几个子段。
尖后段( S1 2 )分为尖亚段( S1 2a )、后亚段( S1 2b )、水平亚段( S1 2c )； 前段( S3 )分为外亚段( S3a )、内亚段( S3b )、上亚段( S3c )。 上舌段( S4 )分为外亚段) S4a )、内亚段) S4b )； 下舌段( S5 )分为上亚段) S5a )、下亚段) S5b )。
注：“肺段”用字母s表示。
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左肺上叶 |
固有段（S1+2+S3） |
尖后段（S1+2） |
尖亚段（S1+2a）后亚段（S1+2b）水平亚段（S1+2c） |
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前段（S3） |
外亚段（S3a） 内亚段（S3b） 上亚段（S3c） |
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舌段（S4+S5） |
上舌段（S4） |
外亚段（S4a） 内亚段（S4b） |
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下舌段（S5） |
上亚段（S5a） 下亚段（S5b） |
2 .左肺上叶段支气管和亚段支气管系统命名气管与肺段命名一致。
我们一定要把英语和数字一起记住。 例如，突然说S3a，必须知道是前段； 说到B4a，你要知道是上舌段支气管。
注：支气管用字母b表示。
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左肺上叶支气管 |
固有段支气管（B1+2+ B3） |
尖后段支气管（B1+2） |
尖亚段支气管（B1+2a）后亚段支气管（B1+2b）水平亚段支气管（B1+2c） |
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前段支气管（B3） |
外亚段支气管（B3a）内亚段支气管（B3b）上亚段支气管（B3c） |
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舌段支气管（B4+ B5） |
上舌段支气管（B4） |
外亚段支气管（B4a）内亚段支气管（B4b） |
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下舌段支气管（B5） |
上亚段支气管（B5a）下亚段支气管（B5b） |
3 .要知道左肺上叶段动脉和亚段动脉的系统命名动脉一般与气管同行，因此动脉命名与气管命名一般一致。
通常，通向左上肺叶的第一个主要分支称为左肺动脉上干(第一分支)，肺动脉上干和背段动脉之间的肺动脉称为中间干。
注：动脉用字母a表示。
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左肺上叶动脉 |
固有段动脉（A1+2+ A3） |
尖后段动脉（A1+2） |
尖亚段动脉（A1+2a）后亚段动脉（A1+2b）水平亚段动脉（A1+2c） |
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前段动脉（A3） |
外亚段动脉（A3a）内亚段动脉（A3b）上亚段动脉（A3c） |
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舌段动脉（A4+ A5） |
上舌段动脉（A4） |
外亚段动脉（A4a）内亚段动脉（A4b） |
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下舌段动脉（A5） |
上亚段动脉（A5a）下亚段动脉（A5b） |
4 .左肺上叶静脉和亚段静脉系统命名静脉一般插在段与段之间，亚段与亚段之间，命名与气管、动脉略有错位且变异较多。
注：静脉用字母v表示。
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左肺上叶静脉 |
尖后段静脉（V1+2） |
V1+2a |
位于S1+2a和S3c之间 |
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V1+2b |
位于S1+2a和S1+2b之间 |
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V1+2c |
位于S1+2b和S1+2c之间 |
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V1+2d |
位于S1+2c和S3a之间 |
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前段静脉（V3） |
V3a |
位于S3a和S3b之间 |
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V3b |
位于S3b和S4b之间 |
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V3c |
位于S3b和S3c之间 |
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上舌段静脉（V4） |
V4a |
位于S4a和S4b之间 |
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V4b |
位于S4b和S5a之间 |
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下舌段静脉（V5） |
V5a |
位于S5a和S5b之间 |
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V5b |
位于S5b下面 |
我们已经复习了左肺上叶的肺段、气管、动脉、静脉的基本解剖，所以开始了今天的学习。
现用单个患者的肺CT和三维重建的气管，血管一一对应阐述左肺上叶的解剖。
因为血管、气管的变异是不可避免的。
我们能理解就好了。 没有必要背诵。 因为解剖也因人而异。
一.气管
1 .气管隆突上方水平
2 .气管隆起位置水平
3 .气管隆起下方水平
4 .固有段气管汇合水平
5 .舌段气管释放水平
6 .背段气管释放水平
左肺上叶气管识别较简单，主要基于气管走向，接下来由CT断层影像联想立体图形。
这样更容易识别气管的变异。
动脉的走向与气管的走向一致。 找到气管后，随之而来的就是动脉。
如果不能确认，需要多阶段连续观察是否是动脉。
关于静脉的识别很复杂。
因为静脉一般在段与段之间、亚段与亚段之间，或者部分在段内、亚段内走行。
而静脉远处一般构成网状结构，在空间上形成静脉平面。
因此，CT识别复杂，某些段或亚段静脉均由多条静脉组成。
我们识别其中的主要静脉就可以了。
以静脉为例，简单介绍一下吧。
二.静脉
1 .位于v3b、S3b和S4b之间。
只要在CT上找到B3b气管，下面就是V3b。
2 .在v3a、S3a和S3b之间找到B3a和B3b即可。
他们之间的静脉是V3a。
3.V3c位于S3b和S3c之间。 我需要找到B3b和B3c。 他们之间的静脉是V3c。 本例中的V3a来自V3c。
4.V1 2a位于S1 2a与S3c之间，需要找到B1 2a与B3c，它们之间的静脉是V1 2c。
实际上，在CT中，左肺的前段动脉呈“鱼钩”状的结构，将固有段静脉挂在里面，之后，固有段静脉向上向后跑的一般为V1 2a，已知行驶到B1 2a和B3c。
5.V1 2b、V1 2c和V1 2d
总结：该患者肺静脉为左中央静脉型。
V1 2b、V1 2c、V1 2d从前级静脉出来绕过前级气管，通过前级气管下方，并在段与段之间走行。
总之，要熟悉肺、亚段的气管、动脉、静脉。
我知道他们的行驶位置关系。
在重建的三维图形中找到他们。
最后用肺CT进行验证和学习。
这样过了一段时间，我们看到肺CT的时候，脑子里就有立体结构。
学习解剖不是一天之功，需要我们长期的训练。
最后，我推荐本书。 是《肺癌解剖性肺段切除图谱》。 这本书出了很久，但很实用。
还有Mimics软件。 利用软件添加图片，CT会让我们更容易学习。