野外饮用水测试你学会了吗？

田某，85岁，患者于4天前出现明显诱因烦躁、言语不清、睡眠多、言语不清、肢体麻木、无力等症状。 今晨8时许，进食时突然出现右侧肢体无力，右上肢不能提举，右手不能拿东西，右下肢不能站立，症状进行性加重，不能说话，因“脑梗塞”入院。

患者处于嗜睡状态，给予患者心电监护，SPO2显示98%，进行饮水洼田试验，结果显示四级，按医嘱给予患者鼻饲饮食，鼻饲通畅，给予患者活血化瘀药物输液治疗。

两天后，患者意识清醒，精神尚可。

6.22 14:00患者突然出现意识障碍，不能叫。 血氧下降到78%。 立即通知值班医生，按医嘱给予面罩吸氧，氧流量5L/min，给予床旁心电图，请重症医学科会诊。 家属主诉患者口干舌燥，用吸管进食唾液，呛咳明显，患者氧饱和度逐渐恢复，占85%，意识无好转，舌尾明显

入住ICU，对患者进行气管插管呼吸机辅助呼吸，支气管镜下见主气道壁有少量黄色黏痰附着，气道黏膜未见异常，右肺及左肺主气道及各支气道开口可见大量黄色黏痰附着于气道壁

针对洼田饮用水试验方法评估结果，早期护理干预： 1、提高认知的患者及家属应充分认识早期护理干预的重要性、护理措施和护理目标，反复训练吞咽功能有利于吞咽功能的恢复，给予患者必要的情感支持，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

2、舌肌、咀嚼肌运动患者如无吞咽反射，先行舌肌和咀嚼肌按摩。

再嘱患者张口，舌尽量向外，先舔下唇及左右嘴角，转动舔上唇及硬腭，再缩回舌，封口上下牙互相拍打，咀嚼10次。 患者不能自行活动舌时，用纱布轻轻握住舌，进行上下、左右运动，舌恢复原状，轻轻支撑下颌封口，磨牙10次。 分别在早、中、晚饭前进行

3、颊肌、喉部内收肌运动嘱患者轻轻张口后合上，两颊部充满气体，下巴胀大，随呼气轻轻吐出。 患者洗手后，也可做漱口动作，使颊部和匝肌收缩，每日2次，每次5次。

4、吞咽动作是对咽部进行冷刺激(有效加强吞咽反射，促进吞咽力)，用冰冻棉签稍蘸清水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者每日进行3次空振吞咽动作。

5、口腔护理每日2~3次，饭后立即漱口，保持口腔清洁。

6、接受进食训练的患者经过治疗，病情相当稳定，清醒后再进行进食训练。 对脑卒中严重吞咽障碍患者，为了维持其基本营养，主张早期插胃管鼻饲，重点进行进食吞咽相关器官-功能训练。 经常采用咽部冷刺激和吞咽训练，每日2次。

7、进食指导首先，为患者提供舒适的进食体位。 能爬起的患者采取躯干垂直、头正中位，颈轻向前屈曲，不能爬起的患者采取躯干30仰卧位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头抬起，进食者位于患者健侧，进食结束后抬起床头40~45 其次，应根据患者吞咽障碍程度选择食物形态。 原则上先易后难，糜食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸，进食顺序为糜3354糊状3354固体——液体； 最后，将食物放在侧舌后面或健侧颊部，有助于食物的吞咽。

洼田饮水试验结果显示，4级脑梗死患者按3级早期护理干预鼻饲流动性饮食，5级脑梗死患者按4级早期护理干预留置胃管。

对于脑梗死后吞咽困难的患者，我们应竭尽全力引导和安抚其情绪，积极寻求更好的护理支持方法，最大限度地提高患者的生活质量，减少脑梗死并发症的发生。

文献1，蔡莉莉，李志敏，李凤燕，等.脑梗死伴吞咽障碍患者康复护理分析[J] .深圳中西医结合杂志，2015，25 ( 13 ) 158 – 1592，曾冬梅，宋彩萍，张怀蓉.分级口腔护理模式护理实践与研究[ j ].2018，15 ( 21 ) 10-12