患慢性消耗性疾病的老人容易营养不良的原因，患慢性消耗性疾病的老人容易营养不良怎么办

写作专家：刘石平，中南大学湘雅二医院，临床营养科，主任医师，科主任

老年期细胞衰老、死亡速度超过更新速度，导致各器官衰老，无法维持正常功能。 例如，人体免疫细胞数量减少，免疫系统功能下降，难以抵抗癌细胞、细菌、病毒等对人体的侵袭，且内源“垃圾”无法及时清除，导致各种疾病层出不穷，尤其是恶性肿瘤、糖尿病、结核病

一.什么是慢性消耗性疾病？

慢性消耗性疾病一般是指各种恶性肿瘤、结核病、慢性萎缩性胃炎、严重创伤、烧伤、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等引起机体能量过度消耗、机体能量负平衡的疾病总称。

一般说来，慢性消耗性疾病是机体能量不进入的疾病，会引起机体“营养素缺乏”症状，主要表现为蛋白质、能量缺乏型营养不良和维生素、矿物质等缺乏症。

二、患有慢性消耗性疾病的老年人容易发生营养不良

随着世界人口的增加和预期寿命的延长，老年人的癌症负担越来越重。

老年人是恶性肿瘤的高危高发人群。

在我国，恶性肿瘤发病率呈逐年增加趋势，已成为我国疾病死亡的首要原因。

国家癌症中心2022年最新公布的数据显示，2016年我国约有406.4万人癌症新发病例和241.35万人死亡，其中60岁以上老年恶性肿瘤患者新发病例占总数的60.65%，死亡病例占总数的73.73%[1]

老年恶性肿瘤患者营养不良发生率达73.8 % [2]。

我国人口老龄化严重，65岁以上人口约1.76亿，老年糖尿病患者多，我国65岁老年糖尿病约3550万人[3]。

营养不良是老年糖尿病患者常见且易忽视的问题。

国外研究显示，住院老年糖尿病患者营养不良高危人群高达39.1%，营养不良患病率为21.2 % [4]。

近20-30年来，全球结核病发病率和病死率明显下降，但老年人肺结核的发病和死亡下降

很少。 与年轻人相比相对增加。

其中，营养不良是肺结核的诱因，可促进肺结核的进展。

这意味着营养不良的老人容易患肺结核，老人患肺结核会导致营养状况进一步恶化。

三.慢性消耗性疾病患者营养不良原因

老年人营养不良的原因包括生理、社会和病理多方面因素，往往可归纳为痴呆、味觉障碍、吞咽困难、腹泻、抑郁、疾病、牙病、性功能不全、药物九个方面。

慢性消耗性疾病患者营养不良的原因有：1)营养消耗增加)恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、创伤、烧伤、系统性红斑狼疮等； 2 )内分泌异常；糖尿病、甲状腺功能亢进等3 )营养吸收不良；慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎等； 4 )营养摄入不足：厌食症、阿尔茨海默病等。

老年人罹患慢性消耗性疾病，由于上述多方面原因，会促进营养不良的发生发展。

四.营养不良对慢性消耗性疾病老年患者的危害

营养不良一方面容易使老年人发生结核病、慢性化脓性感染等慢性消耗性疾病，另一方面，如果使患有慢性消耗性疾病的老年人发生营养不良，则会给老年人带来很多危害。 近来，脏器功能衰退、代谢紊乱影响了疾病治疗，如患者对癌症治疗的耐受性下降； 长期：疾病加重，加重，二次感染发生率增加，影响预后，死亡风险增加。

五.慢性消耗性疾病营养需求与营养管理

慢性消耗性疾病会过度消耗能量，导致慢性消耗性疾病老人对营养的需求增加，应多关注患者的营养状况，及时补充营养。

改善营养，预防营养不足是许多权威组织提出的疾病控制的重要环节。

营养治疗能使慢性消耗性疾病的老人受益，增强各种临床治疗手段的疗效，改善临床结果。

如何营养管理慢性消耗疾病的老人？ 首先对患者进行营养风险筛查和评估，然后对营养不良的患者进行积极的营养干预和营养监测。

对暂时无营养风险的患者也应定期进行营养风险筛查，早期诊断和干预。

对患者来说，监测营养状况最简单的方法是体重的动态测量。

营养治疗应根据患者的具体情况确定。 1 )具有胃肠功能，可经口进食。 增加食物摄取，摄取足够的能量和蛋白质，补充铁、钙、维生素、锌、硒等营养素。

如果能量和营养素摄入不足，请使用口服营养补充( ONS )。

2 )具有胃肠功能，不能经口进食)可经鼻胃管或经鼻空肠管经特殊医学用途的处方食品给药。

3 )无胃肠功能，有肠外营养。

tips ( oral nutritional supplements，ONS )是以增加口服营养摄取为目的，口服使用能够提供多种宏观营养素和微量营养素的营养制剂。

ONS具有营养均衡、处方科学、安全有效、方便快捷等诸多优点。

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慢性消耗性疾病老年人营养不良发生率高，预后差，合理的营养治疗能改善疾病预后，提高生活质量，带来多重效益，是必须的。

关注慢性消耗性疾病老人的营养状况，并立即行动。

参考文献：

[1]郑RS，et al. JNCC. 2022； 二(一)二至十一。

[2]陈娟，等，现代肿瘤医学. 2018(1):91-94 .

[3]中国老年糖尿病诊疗指南( 2021年版) .中华糖尿病杂志. 2021 13(1) 14-46 .

[4] Sanz Pars A，et al. Nutr Hosp. 2013 May-Jun； 28 (三) 592-9。

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来源：光明网